果樹剪定枝・薪ストーブ活用推進事業利用申込書（剪定枝利用者）
フリガナ		
氏　　名		
住　　所	〒　　　－
豊丘村	
電話番号	－　　　　　－	
FAX番号	　　　　　　－　　　　　－	
E-mailアドレス	　　　　　　　　　　＠	
作業道具の有無	□チェーンソー　□軽トラック　
※所有する道具にチェックをしてください。	
情報提供の同意	別紙、果樹剪定枝・薪ストーブ活用推進事業の概要、流れを確認し、本申込書の内容を剪定枝提供者に提供することに同意します。	□同意する