別記様式
表面	　	裏面	
第　　号　
豊丘村文化財(　　　　)指定書

名称
員数
特記すべき事項

　上記を豊丘村文化財保護条例第3条の規定により豊丘村文化財(　　　　　)に指定します。

　　　年　　月　　日

豊丘村教育委員会　　　
	　	

　　　　注意

1　指定が解除になつたときは、この指定書を返付して下さい。

2　次の場合は指定書を添えて、豊丘村教育委員会に届けでて下さい。

　(1)　所有者が変更したとき
　(2)　所有者又は保持者が氏名又は住所を変更したとき
　(3)　現状を変更しようとするとき
　(4)　保持者が死亡したとき