様式第３号（第７条関係）
　年　　月　　日
豊丘村長　様

事業者　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　（法人その他の団体にあっては、名称、住所又は事務所の所在地及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　

太陽光発電設備設置事業計画書（当初・変更）

設計者	住所		電話　	
	氏名		
工事施工者	住所		電話　	
	氏名		
事業名		
利用目的	太陽光発電設備の設置	
事業区域の所在地	豊丘村	
事業者代理人	住所		電話　	
	氏名		
工事の期間
（予　定）	着工	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
	完了	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
地目別概要	総面積	謄本              ㎡	実測              ㎡	
	宅　地	謄本              ㎡	実測              ㎡	
	田	謄本              ㎡	実測              ㎡	
	畑	謄本              ㎡	実測              ㎡	
	山　林	謄本              ㎡	実測              ㎡	
	その他(　　)	謄本              ㎡	実測              ㎡	
発電設備の概要	事業区域面積	㎡	
	基礎構造	コンクリート基礎	　　　　　　　本	
		直接基礎	　　本	
		その他	　　本	
	モジュール	品番・形式：
最大出力：
発電出力：
パネル枚数：	
	パワーコンディショナー	品番・形式：
定格出力：
設置個数：
総定格出力：	
	変電設備	品番・形式：
設置個数：
最大設備容量：	
	蓄電池	品番・形式：
定格容量：
設置個数：	
	管理棟の有無	有（床面積　　　　　　㎡）　　　無	
接道計画
（主たる道路）	東側　西側

南側　北側	県道　　　　　　号　に　　　　　　ｍ　接道
村道　　　　　　線　に　　　　　　ｍ　接道
その他道路　　　　　に　　　　　　ｍ　接道	
安全施設	防犯灯	　　　灯	
	防護柵　　高さ　　　　ｍ	　　　m	
	その他（　　　　　　　）	　　　m	
雨水処理計画	集排水路	（使用資材・延長）	
	調整池	（構造・貯留量）	
	浸透施設	（構造・貯留量）	
木竹伐採計画	樹種：　　　　　　　　　　　　を　　　　　　　　　㎥　伐採
樹種：　　　　　　　　　　　　を　　　　　　　　　㎥　伐採	
	伐採届出	年　　　月　　　　日付　　届出済	
	除　根	有り　　　　　　無し	
	伐採木竹
処分方法	場外搬出処分：　　　　　　　　　　　　　　　 　㎥
その他（　　　　　　　　　　　　）：　　　　　　㎥	
造成計画	切土量：　　　　　　㎥　　　　　盛土量　　　　　　㎥
残土処理量(場外搬出)：　　　　　　　㎥
法面整形の面積　切土法面：　　　　　㎡　　盛土法面　　　　　㎡	
土地の権利関係	所有等の区分：　　自己所有地　　・　　借地
契約内容：　　売買　　・　　賃貸借
契約期日：　　年　　月　　日
契約期間：　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで	
経済産業省の事業計画認定	申請中　　・　　契約済
認定（予定）　　年　　月　　日
認定番号：
設備ID：	

農地関係	農業振興地域
除外関係	・除外済　　　除外時期　　　　　　年　　　月　　　	
		・除外予定　　予定時期　　　　　  年　 　 月	
		・該当無し	
	農地転用関係	・転用済	
		・転用申請中　転用予定　　　　　　年　　　月